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-腎臟流失鈉離子及水分但以鈉離子流失較多:可能的原因包括失鹽性腎病變(salt-losingnephropathy)、腎上腺功能不全(愛迪生氏病)、使用利尿劑、或尿中含有多量的溶質( ...
本章之重點: 瞭解體液與電解質異常之生理基礎。 如何評估體液容積狀態(ECF volume status)。 瞭解尿液化學在體液與電解質異常的鑑別診斷上之應用。 瞭解低血鈉症的分類。 如何鑑別診斷低血鈉症的常見原因。 如何鑑別診斷高血鈉症的常見原因。 如何鑑別診斷低血鉀症的常見原因。 如何鑑別診斷高血鉀症的常見原因。 瞭解各種治療方式在急性高血鉀處理的應用。 透過個案說明體液與電解質異常之臨床處置方式 前言:體液、電解質與酸鹼平衡異常(請讀者參考表一)是所有醫護人員都會遇到的臨床問題,在重症病患尤其常見;正常狀況下,人體的電解質受到非常嚴密的控制,幾乎所有器官系統或多或少均有牽涉,因此電解質在體內的分佈及排泄才能維持一平衡狀態。在臨床上,酸鹼平衡異常經常合併體液及電解質障礙,所以在處理時必須做多方面的考慮,包括監測病人的攝取(intake)和排出量(output)、瞭解身體之調節機轉(如肺和腎的控制),各種荷爾蒙的影響,如醛固酮(Aldosterone)、抗利尿激素(Antidiuretic hormone, 以下簡寫成ADH)、腎上腺皮質醇(cortisol) ,以及醫療上的處理所造成的效果(如各種利尿劑、抗生素、類固醇等藥物的影響)。因此欲徹底瞭解體液、電解質與酸鹼異常,理想上必先熟悉人體內維持體液、各類電解質以及酸鹼平衡的生理學,加上熟悉病人的病史及理學檢查結果,最後利用常用的計算公式,才可能巨細糜遺地發現各類異常。酸鹼平衡異常的問題,吾人建議參考本書第九章動脈血液氣體分析。體內主要的電解質,包括陽離子,如鈉離子、鉀離子、鈣離子、鎂離子;陰離子如氯離子、磷離子。本文將主要探討體液、鈉及鉀離子之平衡異常。
表一 體液電解質與酸鹼平衡異常主要的症狀
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